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一文读懂 内镜下胃肠道间质瘤的治疗ag真人娱乐
2018-07-12 04:34

  作者:尊镜团队孙震 薛润国 苏彬 姜鸿雁

  本文由作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。

  因为间质瘤多发源于黏膜基层及固有肌层,加上近年内镜手艺的普及以及硬件和附件的成长,因而内镜下切除体积较小的晚期GIST是可行的。

  因为内镜切除GIST的顺应证和禁忌证国表里都没有明白的界定,以下我们将供给华西病院消化内镜核心的顺应证与禁忌症尺度:

  连系包块腔内所占瘤体体积比例和包块勾当度、肿瘤能否侵及浆膜层,我核心将包块在内镜下表示分为五型(图1):

  A型:腔内所见瘤体4/5,且勾当度好(++),EUS及CT均未发觉肿瘤侵及浆膜层(图2);

  B型:腔内所见占瘤体4/5,但勾当度一般(+),或者腔内所见占瘤体3/5,但勾当度好(++),EUS及CT均未发觉肿瘤侵及浆膜层(图3);

  C型:腔内所见占瘤体3/5且勾当度一般(+)或者勾当度差(-)(图4);

  D型:腔内所见占瘤体2/5(图5);

  N型:非论瘤体特点及勾当度,EUS或CT发觉其侵及浆膜层或凸起腔外。

  图1 ABCD四种形态图示

  图2 A型内镜图(左)和超声图(右)

  图3 B型内镜图(左)和超声图(右)

  图4 C型内镜图(左)和超声图(右)

  图5 D型内镜图(左)和超声图(右)

  基于此,我们考虑行内镜下切除的顺应证为:瘤体直径为2.0~5.0cm;GIST瘤体分型为A型或B型;超声内镜及CT提醒肿瘤无临近或远处器官淋凑趣转移。

  禁忌证为:非原发的胃肠道间质瘤;肿瘤概况溃疡瘤体分型为C型、D型、N型;肿瘤直径≥5.0cm;超声内镜表示:四周淋凑趣转移或四周器官转移,肿瘤鸿沟不清或侵及浆膜层;腹部加强CT:四周淋凑趣转移或四周器官转移, 肿瘤鸿沟不清或侵及胃壁以外。

  1.内镜黏膜下剥离术

  跟着人们对内镜下医治的认识逐步深切,以及内镜手艺的日臻成熟,ESD为胃肠道黏膜下肿瘤的内镜下微创医治供给了可能性。起首用电刀在瘤体概况一般黏膜做标识表记标帜,然后在边缘预切开,利用钩刀、针形刀、海博刀等器械在黏膜基层沿瘤体概况进行剥离,最终达到完整、大块切除的目标。因为该体例可将瘤体切除, 获得完整病理诊断,可指点下一步医治方案的制定(包罗能否需要利用药物医治)。时时彩两期计划网站

  该项手艺操纵套扎器的套扎圈将瘤体完全套扎,以致瘤体缺血坏死,自行零落。术中可由超声内镜确认能否套扎完全,以包管瘤体套扎的完整性。可是对于发源于固有肌层的肿瘤,有时很难将瘤体完全套扎,容易导致肿瘤残留。该手艺操作简洁,并发症少,但肿瘤零落时间不易确定,且其零落时有惹起消化道出血的可能。更值得留意的是,该项手艺不克不及获得最终病理标本,从而不克不及对肿瘤性质作出评价。

  3. 内镜全层切除术

  EFTR手艺可看作是ESD的衍生,能够填补ESD难以对向腔外发展的肿瘤进行完整剥离、而且容易形成出血、穿孔等并发症的不足。该手艺次要特点是在剥离至肌层后利用钩刀或针形刀间接切开瘤体四周组织的浆膜层,吸尽术野四周胃液,沿瘤体四周连带浆膜组织一同完整切下,最初利用尼龙绳、金属夹等缝合创面,也可用大网膜包裹穿孔处。可是EFTR手艺对内镜大夫手艺要求高,对于术中止血以及创面缝合有极高的要求。 术后一旦呈现腹膜炎现象须及时手术探查。

  4. 内镜经黏膜下地道肿瘤切除术

  比拟于ESD、EFTR,STER有较高的平安性。其长处在于切开肿瘤口侧黏膜后沿黏http://howtousemy.com/liuhecaijihua/6284/

 
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